Nos dias de hoje, não usamos mais o termo de convênios médicos para indicarmos algum produto referente aos planos de saúde comercializado pelas empresas de saúde.
Entretanto, por ter sido muito utilizado, o termo ainda é utilizado por muitas pessoas que falam sobre a contratação de algum tipo de plano de saúde.
O que é?
Ao se tratar de convênios médicos, podemos classificá-los em até 3 tipos – para entender melhor como eles funcionam. Podemos falar de:
Empresarial
Esses tipos de convênios médicos são apresentados para os funcionários de uma determinada empresa. Eles são oferecidos como benefício – e o valor final é discutido entre operadora de saúde e empresa, assim como a cobertura e carência. Esse tipo de convênio é permitido a inclusão de dependentes.
Coletivo
Quando oferecido por adesão, é bastante semelhante com o convênio empresarial – entretanto, o cliente deve estar vinculado a uma entidade de classe ou sindicato. Há outras possibilidades, como ser contratado por uma associação ou grupo específico. Algumas operadoras oferecem inclusão de dependentes para esse tipo, mas é preciso buscar informação.
Pessoa física
Esses tipos de convênios médicos podem ser individuais ou familiares. Caso opte pelo individual, é recomendado que pense em todas as suas necessidades, pesquisando qual o melhor convênio que se adeque.
Já no familiar, a cobertura consegue abranger mais de uma pessoa e pode ser utilizada por toda a família – desde que se tenha uma responsável legal, enquanto o restante entra como dependente. Os valores e benefícios variam muito de operadora para operadora, pois isso é importante se atentar com o que cada uma oferece.
É importante destacar, que a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) estabelece certos padrões para os serviços que os convênios médicos são obrigados a cumprir. Estes padrões são estabelecidos de acordo com cada tipo de plano que é contratado. Por isso, é necessário ficar o mais atento possível quando você for escolher um plano de saúde, para que evite futuros problemas, como pensar que tem direito a um tipo de serviço, sendo que na verdade não tem.
Tipos de convênios médicos
É importante saber quais os tipos de plano que um convênio pode oferecer, bem como os benefícios e coberturas que ele pode oferecer. Separamos alguns dos tipos mais comuns e populares e o que eles podem oferecer:
Plano Odontológico
Esse é um plano básico, que tem como função o atendimento odontológico. Nele você consegue marcar consultas, exames, atendimento de urgência – e dependendo do plano, você também pode ter o benefício de cirurgias incluso.
Plano de Referência
Esse plano oferece o atendimento médico-hospitalar em acomodações de enfermaria – além disso, você também tem o direito a parto, UTI, exames e outros tratamentos dentro dos procedimentos da ANS.
Plano Ambulatorial
Esse tipo não oferece a internação hospitalar – entretanto, consegue cobrir exames e consultas que não necessitem da estrutura hospitalar.
Plano Hospitalar com ou sem obstetrícia
Esse é um dos planos mais completos, podendo ser encontrados com ou sem obstetrícia – com exceção disso, ambos os planos possuem uma cobertura completa no quesito de internações, exames, consultas e UTI.
O plano com obstetrícia – além de todos os benefícios citados anteriormente – oferece o parto e todos os cuidados com o recém-nascido. Dependendo da sua operadora de saúde, alguns planos oferecem até mesmo UTI neonatal e atendimento sem custos no 1º mês de vida da criança.
Convênio x Seguro Saúde
Muitas pessoas acabam confundindo o convênio com o seguro saúde, ou pensando que os dois funcionam da mesma forma – o que é uma informação bastante equivocada.
O seguro saúde não é a mesma coisa que um convênio médico. Pelo contrário, no seguro saúde o beneficiário utiliza médicos e redes particulares e então é reembolsado pelo seguro saúde. Vendo por esse lado, ele é semelhante aos convênios, mas há pontos importantes que difere um do outro.
Por exemplo, com o seguro saúde é possível contratar módulos de cobertura que vão atender o beneficiário de maneira exclusiva. Por utilizar serviços particulares e ser reembolsado depois, o beneficiário tem mais agilidade no atendimento se compararmos com um convênio.
Além disso, no seguro saúde não há uma rede credenciada para escolher o melhor médico ou melhor hospital. O beneficiário tem toda a liberdade para escolher onde quer ser tratado.
Informações importantes
Antes de aderir a um plano de saúde é fique atento a diversos detalhes que iremos abordar neste último tópico!
O mais essencial dos detalhes, é solicitar uma cópia do contrato e lê-lo com muita atenção à fim de tirar todas as dúvidas à respeito do serviço que irá ser contratado. Verifique os prazos de carência, confira os tipos de cobertura do plano de saúde, da rede de hospitais e médicos credenciados. Analise os valores, se existe fidelidade (que é dado como o prazo que você precisa cumprir, para não pagar multa no caso você queira solicitar o cancelamento do contrato), e o valor de reajuste do plano para renovação.
Não leve em consideração apenas e somente o valor dos convênios médicos, mas sim todos os fatores e recursos que abordamos ao longo do conteúdo, pois como foi verificado anteriormente, os preços se alternam muito, bem como a qualidade dos serviços oferecidos.
Os planos individuais ou familiares tem o valor de reajuste máximo estabelecido pela ANS. Tal reajuste pode ser de realizado de acordo com a faixa etária ou pela anuidade.
A desvantagem dos planos coletivos, se dá por conta de o ajuste anual não ter valor definido pela ANS, e por isso, os planos podem realizar cobranças exorbitantes quando acontecer o reajuste. Caso esse seja o seu tipo de plano de saúde, verifique as informações sobre os reajustes feitos nos últimos anos pela operadora.
Para saber se a operadora é confiável, peça a ela o número de registro e do plano na ANS. Com este número em mãos você poderá consultar e conferir os dados, o desempenho e a posição que a empresa ocupa no ranking de reclamações da ANS.
Para ter acesso a essas informações, clique aqui!